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残留异物对褥疮病情的影响

发布时间:2013-01-14   文章来源:南京瑞鑫医院   浏览:[  ]
  在给前来我院治疗的褥疮患者初次换药的时候,不难发现大部分患者的创面都有流脓、渗出多、异味明显的共同点,患者和家属都很困惑的问我们:为什么天天换药,褥疮却不见好转,反而加重了?其实这都和创面有异物有关。
  最近来我院有位来自浙江的郑女士,多年的褥疮不见好转,最终发展成窦道,深度从臀部一直通到腘窝上方,达三十多厘米长。我们采用手术的方法治疗褥疮,切开窦道时,吃惊的发现,窦道内残留有中草药残渣。后追问得知,在家丈夫每天帮着换药,曾有段时间使用过中草药外用,却不曾知道还有残存的药渣没有清理干净。
  肯定有不少在家换药治疗的褥疮患者也曾有过上述类似的经历,由于并非专业医疗人员,在给患者换药时很有可能将换药材料遗留在创面中,未及时取出。其中最常见,最有可能残留消毒棉球、纱布块、线头、纱布条等换药材料。如有使用中草药外用的患者,由于部分外用的中草药颗粒粗糙,难以被融化吸收,而且中草药抗菌效果一般,很容易发生药渣残留,导致感染。曾有一位患者,我们在手术中发现其窦道中残留有一棉球,都已发黑,据患者自己回忆,该棉球恐怕残留有十几年的时间了。这些来自体外的物质一旦进入创面后,异物的刺激容易发生炎症,从而渗出增多,也容易滋生细菌,造成感染,加重褥疮,流脓、渗出多、发出异味,甚至发烧。
  除了这些来自体外的异物进入创面后造成感染炎症外,来自褥疮部位的坏死组织同样也成为机体的异物,这些坏死组织就像腐肉一样,最招细菌青睐,如不彻底清除这些坏死组织,不仅创面不会好,还进一步加重褥疮病情,坏死面积越来越大,创面越来越大,越来越深,这样的患者也不在少数。
  根据我院临床治疗中发现,在所有异物中,对褥疮病情影响最大,治疗难度最高的要属骨髓炎导致的骨质破坏造成褥疮加重。褥疮多年甚至十多年的长期褥疮患者经X线检查很可能伴有骨质的破坏,残留死骨,其中坐骨结节部褥疮的患者骨质破坏最常见。坐骨结节骨质的破坏,导致碎骨游离,严重的甚至耻骨下肢骨质也发生坏死。而这些死骨如不去除,将是细菌非常好的滋养地,日复一日,化脓渗水,加重褥疮,也是许多褥疮患者高烧不退的原因。只有通过手术将死骨剔除,感染灶得以控制,褥疮才有可能彻底治愈。从外面只能看到褥疮一天天在加重,却看不到祸起于里面,结果正在的病因被忽略,即使三天两头挂水消炎,创面长期使用抗菌药物,也无济于事,病情还是得不到控制。
  综合上述情况,为避免加重褥疮病情,换药时需仔细,避免创面中遗留换药材料,如有坏死组织需尽可能清理干净促进创面愈合,如患褥疮时间较长,需留意有无骨质破坏情况,从事及时剔除死骨,控制病情。
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