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溃疡型褥疮治疗和护理

发布时间:2015-07-28   文章来源:南京瑞鑫医院   浏览:[  ]
  临床上根据褥疮创面可分为窦道型、溃疡型、混合型。溃疡型褥疮可发生于体表任何部位, 其创面特点为创面与创基基本等大。典型的溃疡病灶特点, 创面凹陷, 表面凹凸不平, 有少量分泌物, 或伴腥臭味,创基多为苍白老化的肉芽组织或干性坏死组织。溃疡型褥疮创面大小不一,有深有浅,深者可及肌层,甚至骨面。
  溃疡型褥疮的皮肤溃疡创面与创基范围基本一致, 治疗要点是彻底切除病变坏死组织, 包括病灶周围的瘢痕组织, 对波及骨面者必要时需凿除受损害的骨质,确保创面彻底干净。对于溃疡面积小、病程短、感染轻、创周组织状况良好者通过妥善护理及换药、物理疗法等非手术治疗,部分可获愈合,溃疡面积大、病程时间长、创周组织状况差、感染严重者需采取手术治疗。
  溃疡型褥疮修复根据清创后, 创面的部位、深浅及创基软组织确定,选择最佳修复方案,如皮肤外牵引缝合术、植皮修复术、皮瓣转移术等手术。但皮瓣转移的手术方法存在创伤大、失败率相对较高、对体质虚弱和高龄患者不适用,因而受到一定限制。
  皮肤外牵引术配合下的褥疮切除整形术采用术前术后全程皮肤牵引的方法,有效地动员周围组织,可封闭有较大面积缺损的褥疮。适用于骶尾部、股骨大转子、坐骨结节等各部位的褥疮。手术的创伤小,最大限度地保留原有组织的正常血运。治疗后的褥疮外形美观接近于正常,只有少量的线状疤痕。疗程短,一般褥疮的治疗时间在一个月左右。由于创伤小,对于一般情况较差的或者是高龄患者均适用。以较大的优势使患者获得更大利益,是目前我院治疗溃疡型创面最主要的手术方式。
  为确保手术成功,术后正确的护理尤为重要。褥疮治疗术后体位以俯卧为主,做到不翻身或少翻身,手术部位要制动,不受压迫,以确保手术部位血供良好,减少术后缝合口张力。术后要使用交替式循环气垫床、厚海绵床垫等,以防止新的压疮出现。术后要保持牵引。术后早期要特别注意伤口的渗血、渗出的情况。有痉挛者一定要设法控制痉挛。
  褥疮手术治愈后,伤口要使用软化疤痕的药物如肤康平、康瑞保等,以促进切口的软化和修复。拆线后3个月内不要受压,后循序渐进逐步延长受压时间,此后仍要按常规要求预防褥疮。
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