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褥疮会增加患下肢深静脉血栓的风险吗?

发布时间:2012-12-04   文章来源:南京瑞鑫医院   浏览:[  ]
  褥疮患者较易并发下肢深静脉血栓。据临床统计及褥疮患者随访统计分析,近几年来,褥疮并发下肢深静脉血栓的患者在逐年上升,双下肢各个部位均可发生,并且各个年龄阶段患者都有可能。对于深受褥疮病痛的患者来说,下肢一旦再发深静脉血栓,其危害是非常大的,甚至可危及生命。因此,褥疮患者更需谨慎形成下肢静脉血栓。
  首先我们来了解下什么是下肢深静脉血栓?下肢深静脉血栓,是指下肢静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓是临床上常见的疾病,且发病率也在逐年上升,主要发生在外科手术中及术后的病人中,其发生往往是单侧,以左下肢最多见。血栓形成早期可无明显症状,这是静脉血栓容易被忽视的原因之一。临床表现以下肢疼痛、肿胀为主,其次可伴有浅表静脉扩张、皮肤温度增高和低热,严重者可发生下肢青肿。
  导致下肢深静脉血栓发生大致可归结为三大原因:静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态,多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。以下我们来逐一分析:
  哪些因素会导致静脉血流滞缓?首先手术中脊髓麻醉或全身麻醉会导致周围静脉扩张,静脉流速减慢;其次手术中由于麻醉作用使下肢肌内完全麻痹,失去收缩功能,术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,诱发下肢深静脉血栓形成。据Borow报道手术持续时间与深静血栓的发生有关,手术持续时间1~2小时20%发病,2~3小时46.7%,3小时以上62.5%,并发现50%在术后第1天发生,30%在术后第2天发生。
  什么原因导致静脉壁损伤?导致静脉壁损伤可归结为三方面原因:1.化学性损伤:静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜,导致静脉炎和静脉血栓形成。2.机械性损伤:静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。3.感染性损伤:化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起,较为少见,如感染性子宫内膜炎,可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
  哪些因素会导致血液高凝状态?血液高凝状态这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强;术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高,从而使纤维蛋白溶解减少。
  下肢深静脉血栓的危害很多,轻者发生下肢肿胀、活动障碍;重者发生下肢溃疡、静脉性坏疽等;最严重是具有致死性的危害,下肢深静脉血栓形成的早期,易于脱落。若栓子大,栓塞于左右肺动脉主干,可造成大片肺栓塞,这常是猝死的原因之一。
  伴有痉挛的褥疮患中较不易形成血栓,往往是长期卧床、双下肢肌肉萎缩、肌肉松弛,结果血液回流滞缓,较易导致血栓。我院褥疮病友中曾有多位在入院前已经发生了下肢深静脉血栓,来院时单侧下肢肿胀,或红肿,或伴有下肢偏高等情况。也有几位病友在褥疮治愈出院后形成了血栓。
  褥疮病友如何预防深静脉血栓形成?急性下肢深静脉血栓形成的预防措施包括:在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧,避免内膜损伤。避免术后在小腿下垫枕以影响小腿深静脉回流。鼓励病人的足和趾经常活动,或者在家属的帮助下进行被动活动,并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。此外,有下列几种预防方法,这也是我院临床上广泛用来预防住院期间褥疮患者形成深静脉血栓的方法:
  (一)机械预防方法国外采取跳板装置或充气长统靴,或电刺激化使静脉血流加速,降低术后下肢深静脉血全发病率。
  (二)药物预防法主要是对抗血液高凝状态。
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